Вступление: Инсульт относится к числу наиболее серьезных неврологических состояний и может в считанные минуты кардинально изменить жизнь пациента и его семьи. Поэтому современные исследования все чаще сосредотачиваются на неинвазивных методах, способных способствовать регенерации мозга даже в период после острой фазы лечения. Одним из них является транскраниальная фотобиомодуляция — терапия красным и ближним инфракрасным светом, которая изучается на предмет ее потенциала в поддержке энергетического метаболизма нейронов, снижении воспаления и улучшении кровотока в мозговой ткани.
Содержание
- Почему инсульт — это такое серьезное заболевание
- Что происходит в мозге после ишемического инсульта
- Что такое транскраниальная фотобиомодуляция
- Как свет может помочь клеткам мозга
- Фотобиомодуляция и воспаление после инсульта
- Может ли это способствовать восстановлению мозга?
- Что показывают проведенные на сегодняшний день исследования
- Какие выводы из этого можно сделать на будущее
- Научные источники
Почему инсульт — это такое серьезное заболевание
Инсульт возникает в тот момент, когда часть мозга внезапно перестает получать достаточное кровоснабжение. Наиболее распространённым является ишемический инсульт, при котором происходит закупорка сосуда, и мозг лишается кислорода и питательных веществ. Согласно тексту, именно ишемическая форма составляет примерно 80–85 % всех случаев. Последствия могут быть очень серьезными — от нарушений речи и двигательных функций, проблем с памятью и равновесием до длительных когнитивных и эмоциональных трудностей.
Современная медицина в острой фазе сосредоточена главным образом на как можно более быстром восстановлении кровотока. Проблема заключается в том, что это терапевтическое окно очень узкое, и не каждый пациент попадает на лечение вовремя. Именно поэтому ищутся другие способы защиты мозга и содействия его восстановлению даже на более поздних этапах.
Что происходит в мозге после ишемического инсульта
После ишемии запускается целая цепочка разрушительных процессов. Нарушается целостность эндотелия сосудов и гематоэнцефалического барьера, возникает митохондриальная дисфункция, снижается выработка АТФ, усиливается окислительный стресс и активируется нейровоспаление. Результатом является повреждение нейронов и ухудшение связи между мозговыми сетями, которые важны для мышления, движения и речи.
Проще говоря: после инсульта мозг сталкивается не только с недостатком кислорода, но и с глубоким энергетическим и воспалительным коллапсом.
Что такое транскраниальная фотобиомодуляция
Транскраниальная фотобиомодуляция (tPBM) — это неинвазивный метод, при котором через кожу головы воздействуют красным или ближним инфракрасным светом. Цель состоит в том, чтобы воздействовать на ткани головного мозга с целью стимулирования клеточного восстановления, уменьшения воспаления и улучшения кровоснабжения мозга. В тексте указано, что tPBM использует спектр примерно 620–1440 нм, при этом оптимальным терапевтическим диапазоном считается интервал 600–900 нм.
Важно то, что речь не идет об инвазивном вмешательстве, и имеющиеся на данный момент данные указывают на возможность применения этого метода даже за пределами непосредственно острой фазы — согласно тексту, изучается возможность продления терапевтического окна до 24–72 часов после инсульта, а также, возможно, в подострой фазе реконвалесценции.
Как свет может помочь клеткам мозга
Одной из основных мишеней фотобиомодуляции является цитохром-c-оксидаза (CCO) — важный фермент митохондриальной электронной цепи. Когда эта система не функционирует должным образом после ишемии, снижается выработка АТФ, и клетки теряют энергию, необходимую для выживания и регенерации. Согласно статье, tPBM способствует митохондриальной окислительной фосфорилированию, увеличивает синтез АТФ и помогает снижать окислительный стресс.
Кроме того, терапия может способствовать:
- кровоток в головном мозге,
- противовоспалительные реакции,
- экспрессию нейротрофических факторов,
- нейропластичность, то есть способность мозга восстанавливать связи и реорганизовываться после повреждения.
Фотобиомодуляция и воспаление после инсульта
Нейровоспаление является одним из ключевых факторов, усугубляющих повреждение мозга после инсульта. Согласно тексту, tPBM может влиять на внутриклеточные уровни АФК и пути передачи воспалительных сигналов, тем самым способствуя поддержанию окислительно-восстановительного баланса и сдерживанию чрезмерной воспалительной реакции. Одновременно он может влиять на активность астроцитов и микроглии и способствовать сдвигу иммунного ответа в сторону более регенеративного, противовоспалительного профиля.
Это важно не только для кратковременного выживания нейронов, но и для качества последующей регенерации.
Может ли это способствовать восстановлению мозга?
Очень интересны также данные о синаптической пластичности и нейрогенезе. В статье отмечается, что транскраниальная магнитно-импульсная терапия (тПБМ) может стимулировать экспрессию нейротрофических факторов, таких как BDNF, и тем самым способствовать росту дендритов, стабилизации синапсов и восстановлению нейронных сетей. Именно эти процессы имеют решающее значение для восстановления после инсульта.
Еще один упомянутый эффект касается мозговых сетей — например, сети по умолчанию, сети салентности или центральной исполнительной сети. После ишемического инсульта их функциональная связность, как правило, нарушается, и, согласно описанным данным, tPBM может способствовать их более эффективной реорганизации и функциональному восстановлению.
Что показывают проведенные на сегодняшний день исследования
Полученные на данный момент результаты выглядят многообещающими. В тексте делается вывод, что как доклинические, так и ранние клинические данные свидетельствуют о потенциале tPBM:
- уменьшать объем инфаркта,
- обеспечивать нейропротекцию,
- способствовать длительному восстановлению нервной системы,
- при этом без увеличения некоторых серьезных рисков, например, кровотечения.
В то же время следует справедливо отметить, что большинство доказательств пока получено на основе экспериментальных и доклинических моделей. В самой статье подчеркивается, что это очень перспективная область, но при этом тема, требующая дальнейших исследований и оптимизации протоколов лечения.
Какие выводы из этого можно сделать на будущее
Фотобиомодуляция не заменяет неотложную медицинскую помощь при инсульте. Тем не менее, она представляется чрезвычайно перспективным направлением для будущей реабилитации и нейропротекции. Если дальнейшие исследования подтвердят нынешние результаты, она может стать ценным дополнением к лечению пациентов после инсульта — особенно в тех случаях, когда современные возможности лечения ограничены.
Заключение
После инсульта мозгу нужно нечто большее, чем просто пережить острую фазу. Ему нужна энергия, поддержка регенерации, улучшение микроциркуляции и максимально благоприятная среда для восстановления нейронных сетей. Именно здесь может найти свое применение транскраниальная фотобиомодуляция. Современная наука рассматривает ее как многообещающий неинвазивный метод, который в будущем может расширить возможности последующего ухода за пациентами после ишемического инсульта.
Научные источники
1. Вирани, С. С., А. Алонсо, Э. Дж. Бенджамин, М. С. Биттенкорт, К. В. Каллауэй, А. П. Карсон, А. М.
Чемберлен, А. Р. Чанг, С. Ченг, Ф. Н. Деллинг и др. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов
Обновление 2020 года: отчет Американской ассоциации кардиологов. Circulation. 141:e139–e596,
2020. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31992061/
2. Lindstrom, M., N. DeCleene, H. Dorsey, V. Fuster, C. O. Johnson, K. E. LeGrand, G. A. Mensah,
C. Razo, B. Stark, T. J. Varieur и др. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска
Collaboration, 1990–2021. Журнал Американского колледжа кардиологии. 80:2372–2425,
2022. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36517116/
3. Ибаньес, Б., Г. Хойш, М. Овизе и Ф. Ван де Верф. Развивающиеся методы лечения ишемического/реперфузионного повреждения миокарда
. J Am Coll Cardiol. 65:1454–1471, 2015. Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25857912/
4. Ибаньес, Б., С. Джеймс, С. Агевалл, М. Дж. Антунес, К. Буччарелли-Дуччи, Х. Буэно, А. Л. П. Кафорио,
F. Crea, J. A. Goudevenos, S. Halvorsen и др. Рекомендации ESC 2017 по ведению острого
инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Рабочая группа по
ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST
Европейского общества кардиологов (ESC). European Heart Journal. 39:119–177, 2018. Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/
5. Национальный медицинский информационный портал. Инсульт: что это такое? 2022. Источник:
https://www.nzip.cz/clanek/980-cevni-mozkova-prihoda-co-to-je
Полный текст статьи можно прочитать здесь:
ЧТО ГОВОРИТ НАУКА: ФОТОБИОМОДУЛЯЦИЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ
