Perex:
Депрессия является одним из наиболее распространенных и одновременно наиболее серьезных психических заболеваний современности. Несмотря на наличие ряда методов лечения, у части пациентов классическая фармакотерапия и психотерапия не приносят достаточного облегчения. Именно здесь на первый план выходит транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – современный неинвазивный метод, который воздействует непосредственно на мозговые схемы, связанные с регуляцией настроения.
Содержание
- Что такое транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
- Какие типы ТМС существуют
- На какие области мозга воздействует ТМС
- Биологическая основа депрессии
- Как ТМС воздействует на мозг при депрессии
- Для кого подходит TMS
- Заключение
- Научные источники
Что такое транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
ТМС — это неинвазивный метод стимуляции мозга, при котором с помощью коротких магнитных импульсов воздействуют на активность нервных клеток в точно определенных областях коры головного мозга. Магнитное поле индуцирует слабый электрический ток, который приводит к деполяризации нейронов и модуляции нервных сетей, ответственных за эмоции, мотивацию и когнитивные функции.
Большим преимуществом TMS является ее точность, безболезненность и тот факт, что она не требует анестезии или хирургического вмешательства. Пациент остается в сознании на протяжении всей процедуры и после сеанса может сразу же вернуться к обычным занятиям.
Какие типы ТМС существуют:
Репетитивная ТМС (рТМС)
Репетитивная транскраниальная магнитная стимуляция использует катушку в форме восьмерки, которая позволяет очень точно нацеливать стимуляцию на глубину примерно 0,7–1,5 см. Высокочастотная стимуляция (выше 5 Гц) имеет возбуждающее действие, а низкочастотная стимуляция (ниже 1 Гц) — тормозящее.
Основным механизмом действия rTMS является влияние на синаптическую пластичность, то есть способность мозга изменять силу нервных связей. Благодаря этому могут происходить долгосрочные изменения мозговой активности даже после окончания самой терапии.
Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция (dTMS)
Deep TMS использует специальную H-катушку, встроенную в шлем, которая позволяет стимулировать более глубокие структуры мозга на глубину до 3–4 см. По сравнению с классической TMS, она стимулирует более обширную область коры головного мозга и воздействует также на более глубокие волокна белого вещества, соединяющие префронтальную кору с эмоциональными центрами мозга.
Клинические исследования показали, что dTMS эффективна и безопасна даже для пациентов с тяжелой депрессией, которые не реагируют на лечение антидепрессантами.
На какие области мозга воздействует ТМС
Наиболее частым объектом стимуляции при лечении депрессии является дорзолатеральная префронтальная кора (DLPFC) — область, играющая ключевую роль в регуляции настроения, принятии решений и контроле эмоций. У пациентов с депрессией эта область обычно функционально ослаблена.
ТМС влияет не только на локальную активность ДЛПФК, но и на более широкие мозговые сети, включая переднюю поясную кору, лимбическую систему и так называемую сеть салиентности. Именно модуляция этих сетей считается одним из основных механизмов антидепрессивного действия ТМС.
Биологическая основа депрессии
Депрессия — это не просто «психическое состояние», а сложное заболевание с явной биологической основой. К ним относятся:
- дисбаланс нейротрансмиттеров (серотонин, дофамин, норадреналин),
- сниженная активность префронтальной коры и гиппокампа,
- хроническая активация стрессовой оси ГПА и повышенный уровень кортизола,
- невровоспалительные процессы,
- сниженная нейропластичность и нейрогенез,
- генетические и экологические факторы.
Эти процессы влияют друг на друга и создают замкнутый круг, который поддерживает депрессивное состояние.
Как ТМС воздействует на мозг при депрессии
TMS воздействует непосредственно на биологические механизмы депрессии:
- модулирует уровни нейротрансмиттеров (дофамин, серотонин, глутамат, ГАМК),
- повышает уровень нейротрофического фактора BDNF, который способствует образованию новых нервных связей,
- помогает нормализовать стрессовую ось ГПА,
- улучшает метаболическую активность клеток головного мозга в целевых областях.
Благодаря этому происходит постепенная «перенастройка» мозговых цепей, которые участвуют в возникновении и поддержании депрессии.
Для кого подходит TMS
TMS одобрена американским управлением FDA для лечения резистентной депрессии, то есть у пациентов, у которых не помогли антидепрессанты или другие формы терапии. Одновременно она является подходящим выбором для людей, которые не могут или не хотят принимать лекарства из-за их побочных эффектов.
К основным преимуществам TMS относятся:
- неинвазивный и без лекарств,
- минимальные побочные эффекты системы,
- амбулаторное и не требующее больших затрат времени лечение,
- целенаправленное воздействие на причину депрессии.
В заключение
Транскраниальная магнитная стимуляция представляет собой современный, научно обоснованный подход к лечению депрессии. Благодаря способности целенаправленно воздействовать на мозговую деятельность, она дает надежду пациентам, у которых традиционные методы лечения не принесли ожидаемого эффекта. Клинические исследования подтверждают не только ее эффективность, но и высокую степень безопасности, что делает ТМС одним из самых перспективных методов современной психиатрии.
Научные источники
1. Reithler J, Peters JC, Sack AT. Мультимодальная транскраниальная магнитная стимуляция: использование одновременной нейровизуализации
для выявления динамики нейронных сетей неинвазивной стимуляции мозга. Prog
Neurobiol. 2011; 94(2): 149-165. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21527312/
2. Pascual-Leone A, Rubio B, Pallardó F, Catalá MD. Быстрая транскраниальная магнитная стимуляция
левой дорсолатеральной префронтальной коры при депрессии, резистентной к лекарственным средствам. Lancet. 1996 июль
27;348(9022):233-7. doi: 10.1016/s0140-6736(96)01219-6. PMID: 8684201. Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8684201/
3. Ma J, Zhang Z, Kang L, Geng D, Wang Y, Wang M, Cui H. Repetitive transcranial magnetic
stimulation (rTMS) influences spatial cognition and modulates hippocampal structural synaptic plasticity aging mice.
Exp Gerontol. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25172625/
4. Lefaucheur JP. Neurophysiology of cortical stimulation. Int Rev Neurobiol. 2012; 107: 57-85.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23206678/
5. Cheeran B, Koch G, Stagg CJ, Baig F, Teo J. Транскраниальная магнитная стимуляция: от нейрофизиологии до фармакологии, молекулярной биологии и геномики. Neuroscientist. 2010;
16(3): 210-221. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20103503/
Полный текст статьи можно найти здесь:
ЧТО НА ЭТО ГОВОРИТ НАУКА – ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ (ТМС) И ДЕПРЕССИЯ_.docx
